漢方医学

　脚気に対しても、スペイン風邪に対しても西洋医学より漢方が有用だった史実を知って、遅まきながら大塚敬節先生の「漢方医学」を手にした。そして気の短いというか、生い先の短い私は、巻末の「漢方医学を研究せんとする人のために」の頁を繰った。

基本的な心がまえ

• 志を立てること
• 白紙に返して漢方と取り組め
• 散木になるな　師匠につくこと、読むべき書物は「傷寒論」と「金櫃要略」

　明日からは、本書と古典を往復して、とりあえずは感冒と急性胃腸炎をすみやかに治す方法論を探りたいと考えてます。

文献集の作成

HOCHUEKKITO IMPROVES SYSTEMIC INFLAMMATION AND NUTRITIONAL STATUS IN ELDERLY PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
Koichiro Tatsumi et al.
Journal of the American Geriatrics Society 57 (1), 169-70 (2009)
info:doi/10.1111/j.1532-5415.2009.02034.x

　気になった文献をオンライン文献共有サービスのConnoteaに登録していくこととする。タグは、"kampo"。
　第一弾は、補中益気湯(bŭ zhōng yì qì tāng)がCOPD患者さんの栄養状態、免疫能を改善するという報告。COPD中等症～重症の71名の高齢者を内服群を34名、対照群を37名割り付け、冬期間を含む6ヶ月間フォローした研究。有意に風邪や急性増悪の頻度が減少し、呼吸器疾患用QOL質問票のスコアが改善、体重も増加するという結果が出た。CRP, TNF-α, IL-6, プレアルブミンといった指標は有意差が出なかったとのこと。

製剤在庫状況

多め

1. TJ-1 葛根湯
2. TJ-2 葛根湯加川芎辛夷
3. TJ-19 小青竜湯
4. TJ-23 当帰芍薬散
5. TJ-24 加味逍遙散
6. TJ-25 桂枝茯苓丸
7. TJ-29 麦門冬湯
8. TJ-48 十全大補湯
9. TJ-62 防風通聖散
10. TJ-68 芍薬甘草湯
11. TJ-78 麻杏薏甘湯
12. TJ-99 小建中湯
13. TJ-100 大建中湯
14. TJ-104 辛夷清肺湯
15. TJ-107 牛車腎気丸
16. TJ-138 桔梗湯

少なめ

1. TJ-10 柴胡桂枝湯
2. TJ-15 黄連解毒湯
3. TJ-16 半夏厚朴湯
4. TJ-17 五苓散
5. TJ-20 防已黄耆湯
6. TJ-27 麻黄湯
7. TJ-32 人参湯
8. TJ-37 半夏白朮天
9. TJ-41 補中益気湯
10. TJ-43 六君子湯
11. TJ-45 桂枝湯
12. TJ-47 釣藤散
13. TJ-84 大黄甘草湯
14. TJ-86 当帰飲子
15. TJ-96 柴朴湯
16. TJ-97 大防風湯
17. TJ-105 通導散
18. TJ-137 加味帰脾湯

欠番

　ツムラのMRさんの話では、就職して一週間以内に製剤名とその番号を暗記しなければならないらしい。そこで、「中国語ピンイン丸覚え計画」のコードを拝借して、サイドバーに「ツムラ製剤速習」コーナーを作って眺めてみたけど、半年は、かかりそうだな…

　それで、まずは逆から攻めてみる。ツムラ製剤の138番まで実際ある製剤は128種類。欠番は、４、１３、４２、４４、４９、９４，１２９，１３０，１３１，１３２の10個。欠番の前半は、忌み数なんだろうけど、１３が入ってるのは、将来的に海外進出を狙ってるってことなのかな？

少ない生薬で構成される処方

２種類の生薬から成る処方３

1. 芍薬甘草湯 【組成】甘草　芍薬【出典】傷寒論
2. 大黄甘草湯【組成】甘草　大黄【出典】金匱要略
3. 桔梗湯 【組成】甘草　桔梗【出典】傷寒論、金匱要略

３種類の生薬から成る処方８

1. 小半夏加茯苓湯 【組成】生姜　半夏　茯苓【出典】金匱要略
2. 甘麦大棗湯【組成】甘草　小麦　大棗【出典】金匱要略
3. 調胃承気湯 【組成】甘草　大黄　芒硝【出典】傷寒論
4. 大建中湯【組成】乾姜　山椒　人参【出典】金匱要略
5. 三黄瀉心湯【組成】黄芩　黄連　大黄【出典】金匱要略
6. 三物黄芩湯【組成】黄芩　苦参　地黄【出典】金匱要略
7. 麻黄附子細辛湯【組成】細辛　附子　麻黄【出典】傷寒論
8. 茵陳蒿湯【組成】茵蔯蒿　山梔子　大黄【出典】傷寒論、金匱要略

４種類の生薬から成る処方１２

1. 黄連解毒湯【組成】黄芩　黄柏　黄連　山梔子【出典】外台秘要方
2. 麻黄湯【組成】甘草　杏仁　桂皮　麻黄【出典】傷寒論
3. 呉茱萸湯 【組成】呉茱萸　生姜　大棗　人参【出典】傷寒論、金匱要略
4. 人参湯【組成】乾姜　甘草　蒼朮　人参【出典】傷寒論、金匱要略
5. 四逆散【組成】甘草　枳実　柴胡　芍薬【出典】傷寒論
6. 木防已湯【組成】桂皮　石膏　人参　防已【出典】金匱要略
7. 苓桂朮甘湯【組成】甘草　桂皮　蒼朮　茯苓【出典】傷寒論、金匱要略
8. 麻杏甘石湯 【組成】甘草　杏仁　石膏　麻黄【出典】傷寒論
9. 四物湯【組成】地黄　芍薬　川芎　当帰【出典】和剤局方
10. 麻杏薏甘湯【組成】甘草　杏仁　麻黄　薏苡仁【出典】金匱要略
11. 苓姜朮甘湯【組成】乾姜　甘草　白朮　茯苓【出典】金匱要略
12. 大承気湯【組成】枳実　厚朴　大黄　芒硝【出典】傷寒論、金匱要略

　上位21生薬以外は、太字斜体で記した。出典が傷寒論、金匱要略という古典からのものが多いのが特徴みたいです。

上位21生薬の範囲で構成される処方

19処方ありました。

1. 大柴胡湯【組成】黄芩　枳実　柴胡　芍薬　生姜　大黄　大棗　半夏【出典】傷寒論、金匱要略
2. 小柴胡湯【組成】黄芩　甘草　柴胡　生姜　大棗　人参　半夏【出典】傷寒論、金匱要略
3. 柴胡桂枝湯 【組成】黄芩　甘草　桂皮　柴胡　芍薬　生姜　大棗　人参　半夏【出典】傷寒論、金匱要略
4. 小半夏加茯苓湯【組成】生姜　半夏　茯苓【出典】金匱要略
5. 当帰芍薬散【組成】芍薬　川芎　蒼朮　沢瀉　当帰　茯苓【出典】金匱要略
6. 四逆散【組成】甘草　枳実　柴胡　芍薬【出典】傷寒論
7. 苓桂朮甘湯【組成】甘草　桂皮　蒼朮　茯苓【出典】傷寒論、金匱要略
8. 六君子湯【組成】甘草　生姜　蒼朮　大棗　陳皮　人参　半夏　茯苓【出典】万病回春
9. 桂枝湯【組成】甘草　桂皮　芍薬　生姜　大棗【出典】傷寒論、金匱要略
10. 十全大補湯【組成】黄耆　甘草　桂皮　地黄　芍薬　川芎　蒼朮　当帰　人参　茯苓【出典】和剤局方
11. 桂枝加芍薬湯【組成】甘草　桂皮　芍薬　生姜　大棗【出典】傷寒論
12. 芍薬甘草湯【組成】甘草　芍薬【出典】傷寒論
13. 茯苓飲【組成】枳実　生姜　蒼朮　陳皮　人参　茯苓【出典】金匱要略
14. 四物湯【組成】地黄　芍薬　川芎　当帰【出典】和剤局方
15. 四君子湯【組成】甘草　生姜　蒼朮　大棗　人参　茯苓【出典】和剤局方
16. 二陳湯【組成】甘草　生姜　陳皮　半夏　茯苓【出典】和剤局方
17. 大黄甘草湯【組成】甘草　大黄【出典】金匱要略
18. 当帰建中湯【組成】甘草　桂皮　芍薬　生姜　大棗　当帰【出典】金匱要略
19. 桂枝加芍薬大黄湯【組成】甘草　桂皮　芍薬　生姜　大黄　大棗【出典】傷寒論

漢方製剤を覚えるための壁紙

　Wikipediaの「ツムラ」にあった医療用漢方製剤の表のソースを編集、ブラウザで全画面表示、スクリーンショットを撮って壁紙を作ってみました。識別コードの一桁目で色が決まっているようですが、五行論の五色には関係ないようですね。

1. 水色: #00ccff
2. 緑色: #00cc66
3. 黄緑: #66ff00
4. 黄色: #ffff00
5. 橙色: #ff9900
6. 肌色: #ffff99
7. 茶色: #cc6600
8. 赤色: #ff3300
9. 桃色: #ff00ff
10. 青紫: #6699cc

出る生（しょう）

大学受験の時、「出る単」を暗記した記憶があるが、それに準じてツムラの128種類のエキス製剤で使われている115種類の生薬の出る順を調べてみた。上位21生薬を挙げてみる。

1. 甘草 gāncǎo【学名】Glycyrrhizae Radix：94製剤で使用
2. 生姜 shēngjiāng【学名】Zingiberis Rhizoma：51製剤で使用
3. 茯苓 fúlíng 【学名】Poria：46製剤で使用
4. 芍薬 sháoyào 【学名】Paeoniae Radix：44製剤で使用
5. 大棗 dàzǎo【学名】Zizyphi Fructus：39製剤で使用
6. 桂皮 guìpí【学名】Cinnamomi Cortex：39製剤で使用
7. 当帰 dāngguī【学名】Angelicae Radix：37製剤で使用
8. 人参 rénshēn【学名】Ginseng Radix：37製剤で使用
9. 蒼朮 cāngzhú 【学名】Atractylodis Lanceae Rhizoma：34製剤で使用
10. 半夏 bànxià【学名】Pinelliae Tuber：27製剤で使用
11. 黄芩 huángqín 【学名】Scutellariae Radix：26製剤で使用
12. 川芎 chuānxiōng 【学名】Cnidii Rhizoma：25製剤で使用
13. 陳皮 chénpí【学名】Aurantii Nobilis Pericarpium：24製剤で使用
14. 柴胡 cháihú【学名】Bupleuri Radix：22製剤で使用
15. 地黄 dìhuáng【学名】Rehmanniae Radix：22製剤で使用
16. 大黄 dàhuáng【学名】Rhei Rhizoma：16製剤で使用
17. 黄耆 huángqí 【学名】Astragali Radix：14製剤で使用
18. 枳実 zhǐshí【学名】Aurantii Fructus Immaturus：14製剤で使用
19. 沢瀉 zéxiè【学名】Alismatis Rhizoma：14製剤で使用
20. 山梔子 shānzhīzi【学名】Gardeniae Fructus：13製剤で使用
21. 麻黄 máhuáng 【学名】Ephedrae Herba：13製剤で使用

私の漢方処方の現況

ツムラの128種類のエキス製剤のうち従来よく使っていたのは、一割強の下記製剤。

1. 風邪→葛根湯（TJ-1）
2. 肝臓病に小柴胡湯（TJ-9）
3. ヒステリー球→半夏厚朴湯（TJ-16）
4. 更年期障害で冷え性がある→当帰芍薬散（TJ-23）
5. 更年期障害でふけさめがある→加味逍遙散（TJ-24）
6. 更年期障害で傍臍悸がある→桂枝茯苓丸（TJ-25）
7. インフルエンザ→麻黄湯（TJ-27）
8. ACE阻害薬の副作用の咳→麦門冬湯（TJ-29）
9. 食欲不振→補中益気湯（TJ-41）
10. 術後の食欲不振→十全大補湯（TJ-48）
11. しゃっくりや肝硬変の人のこむら返り→芍薬甘草湯（TJ-68）
12. 老人性掻痒症→当帰飲子（TJ-86）
13. イレウス→大建中湯（TJ-100）
14. ネフローゼ→柴苓湯（TJ-114）

　こんな感じで西洋医学的な診断→漢方薬という使い方をしてきた。浅岡俊之先生の講演で紹介されていた下記のマニュアルでは、方法論の一つとして積極的に取り上げられているのは、心強い。しかし、それでは西洋医学的な診断がつかない場合には、お手上げになってしまう。そこで、今後、漢方のルーツ（歴史や哲学）、ルール（八綱弁証、気血水、五臓六腑などの診断理論）、ツール（生薬、処方）について、落ち葉拾い的なエントリーをしていきたい。

はじめに

Все счастливые семьи похожи друг на друга, каждая несчастливая семья несчастлива по-своему.

　ドストエフスキーの『アンナ・カレーニナ』は「幸福な家庭はすべてよく似よったものであるが、不幸な家庭はみなそれぞれに不幸である」（中村白葉訳）という一文だけの段落で始まっている。

　クリニックを訪れる患者さんは、様々な愁訴をもって来院される。西洋医学的方法論に立つと、問診・診察をして、必要な検査をして、異常を認めなければ、「あなたは正常です」と告げることになる。しかし、これは先に挙げた不幸な家庭の方に、年収は平均以上、いいお宅にお住まいで、奥様はお美しく、お子様も健康で、優秀な学校にお通いになっている。お宅は決して不幸ではありません。」と諭しているようなものである。そのような矛盾は、専門医のときは、「私の分野では」という免罪符があるので、気にならなかったが、家庭医療を掲げて診療するようになって、無力さを感じることが多くなった。

　そんな頃、浅岡クリニックの浅岡俊之先生の三回にわたる講演を拝聴した。用語混乱の元凶が翻訳にあるということ、漢方は体調を中庸に戻すという考えであること、四診の優先順位のことなどを伺い、目から鱗だった。その後も漢方に興味は持ちつつ、実践には至ってはいない。しかし、社会的にも、医療問題、食料問題、環境問題、健康格差などなど山積する課題の一解決策となる可能性を感じて、漢方を勉強してみようと思い立った。

　そんな一内科医の学習の足跡としたい。